Вариант № 1
Если пациент не страдает запорами, то есть отсутствием самостоятельного стула в течение 3 суток, то подготовка к исследованию заключается в следующем:
1. За 2 дня до колоноскопии необходимо перейти на специальную (бесшлаковую) диету, исключив из рациона питания овощи и фрукты, картофель, зелень, ягоды, грибы, бобовые, черный хлеб. Разрешается: бульон, манная каша, яйцо, отварное мясо, вареная колбаса, рыба, сыр, масло, кисломолочные продукты, кроме творога.
Накануне колоноскопии и в день проведения исследования разрешается прием только жидкой пищи — кипяченая вода, бульон, чай.
2. Накануне колоноскопии в 14-15 часов необходимо принять 30-40 граммов касторового масла (2 столовые ложки). Для более комфортного приема масло можно растворить в половине стакана кефира.
Замена касторового масла — водный раствор сернокислой магнезии 30% — 150мл за один прием. Другие слабительные (пурсенид; бисакодил 5 таб. — прием накануне колоноскопии в 12.00 дня — стул обычно появляется через 6-8 часов) не позволяют полностью очистить толстую кишку, поэтому должны использоваться в процессе подготовки при непереносимости касторового масла. После самостоятельного стула необходимо сделать 2 клизмы по 1,5 литра обычной, комнатной температуры, водой. Клизмы делают в 20 и 21 час.
3. Утром в день колоноскопии (обычно в 8 и 9 часов утра) необходимо сделать еще 1-2 аналогичные клизмы, но обязательно до «чистой» воды.
ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА
Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке
Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку.
У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр—1 см.
Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8—10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят.
Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.
Для клизм используется только вода из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.
Способы постановки клизмы.
1-й способ
Лечь на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложить клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустить в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налить 1 —1,5 л воды комнатной температуры, поднять ее кверху на высоту 1—1,5 м и опустить наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки.
Заполнить трубку (вывести немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закрыть кран на резиновой трубке.
Проверить, не разбит ли наконечник, смазать его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, ввести наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями.
Первые 3—4 см вводить наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлечь ее на 1—2 см и открыть кран.
Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.
При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробовать размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрыть кран, регулирующий поступление жидкости, и извлечь наконечник.
На промежность положить заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног.
2-й способ («по Хегару»)
Встать на четвереньки в ванной (коленно-локтевое положение), опираясь на один локоть, второй рукой ввести наконечник в прямую кишку.
Наконечник надо вводить медленно, осторожно, особенно при геморрое. Введя наконечник, голову и плечи опустить ниже и глубоко, но не часто дышать животом, «втягивая в себя воздух ртом или носом». Если вода вошла не вся, но уже чувствуете боль в кишке, перекрыть краник на шланге, глубоко подышать.
Когда вода в кружке закончится, удалить наконечник, положить на задний проход заранее подготовленную прокладку.
Желательно удержать воду в течение 10 минут. Для этого следует лежать на спине и глубоко дышать. Боль, чувство распирания в животе успокаивается поглаживанием. Если удастся, походить с введенной водой или полежать на животе. При постановке очистительной клизмы нужно следить, чтобы за один раз вводилось не более 1,5—2 л жидкости. Если необходимо поставить две клизмы подряд, следует соблюдать интервал между ними 45 минут—1 час, убедившись, что промывные воды от первой клизмы отошли полностью.
Вариант № 2
Подготовка к колоноскопии препаратом «Фортранс» (Франция)
Необходимая степень очистки толстого кишечника достигается:
- без очистительных клизм
- без дополнительного приема слабительного
- без длительного соблюдения безшлаковой диеты
- без посторонней помощи
- без болей в животе и чрезмерного газообразования
Раствор препарата имеет фруктовый привкус. Данный вид подготовки идеально подходит больным с заболеваниями печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Действие препарата основано на сочетании высокомолекулярного полимера с изотоническим раствором электролитов, которые препятствуют всасыванию воды из желудка и кишечника. Раствор способствует ускоренному опорожнению кишечника. Наличие в растворе электролитов, соответствующих осмотическому давлению физиологического раствора, восполняет кишечную секрецию калия, натрия, хлора бикорбаната, в связи, с чем не происходит изменений состава жидких сред организма.
Возможны две разновидности подготовки препаратом «Фортранс»:
А. Одноэтапная подготовка препаратом “Фортранс”.
Накануне (за день до исследования) исключить из рациона питания овощи, фрукты, картофель, ягоды, грибы, зелень.
В день колоноскопии можно лишь пить сладкий чай, кипяченую воду.
В день колоноскопии в зависимости от веса (до 50 кг — 2 пакетика, 50–80 кг — 3 пакетика, свыше 80 кг — 4 пакетика) препарат разводится в кипяченой комнатной температуры воде из расчета 1 пакетик на 1 литр воды, Необходимое количество раствора выпивается в день колоноскопии с 5-6 до 10 часов утра дробными порциями (стакан в 15-20мин). Раствор можно запивать кипяченой водой. Стул начинает отходить через 1,0-1,5 часа после начала приема препарата и прекращается через 2-3 часа после приема последней дозы препарата.
В день исследования, до колоноскопии, можно выпить чашку сладкого чая.
Проведение колоноскопии возможно не ранее чем через 4 часа после последнего приема препарата.
Б. Двухэтапная подготовка препаратом “Фортранс”.
Подготовка проводится как накануне колоноскопии, так и в день проведения исследования.
Накануне колоноскопии разрешается завтрак до 12 дня (манная каша, йогурт, яичница, чай). После 12.00 разрешается прозрачный бульон, чай, кипяченая вода.
Накануне колоноскопии в зависимости от веса (до 50 кг — 1 пакетик, 50-80 кг — 2 пакетика, свыше 80 кг — 3 пакетика) препарат растворяется в кипяченой комнатной температуры воде из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Необходимое количество раствора выпивается с 17 до 20-21 часа дробными порциями (стакан в 15-20 мин). Раствор можно запивать кипяченой водой. Стул начинает отходить через 1,0-1,5 часа после начала приема препарата и прекращается через 1-3 часа после приема последней дозы препарата.
В день колоноскопии с 7 до 9 часов утра выпивается еще 1 литр раствора из расчета 1 пакетик на 1 литр воды. После приема последней дозы препарата стул прекращается через 1-2 часа. Раствор можно запивать кипяченой водой. Проведение колоноскопии возможно не ранее чем через 4 часа после последнего приема препарата.
В дни подготовки к колоноскопии возможен прием необходимых для пациента лекарств за исключением препаратов железа и активированного угля.
Колоноскопия — достаточно сложная процедура, поэтому пациенту необходимо максимально помочь врачу и медицинской сестре, а именно следовать всем инструкциям.
При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами — выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1—2 минуты.
Во время колоноскопии у вас появится ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Болевые ощущения при этой процедуре умеренные поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает смещение кишечника. В этот момент вы будете испытывать кратковременное усиление болей.
Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому необходимо уделять самое серьезное внимание выполнению приведенных рекомендаций. Для того, чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс.